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　　创伤换药的护理

　　外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，现将相关考点总结，以便大家更好地复习和记忆。

　　换药方法

　　1.换药前准备

　　(1)病人准备：向病人做好解释，取得配合。帮助病人取舒适体位，充分暴露创面、便于操作，同时注意保暖。严重损伤或大面积烧伤病人，必要时在换药前应用镇静剂或止痛剂。

　　(2)换药者准备：按无菌操作原则戴口罩、帽子、穿工作服，操作前清洁双手。先了解病人伤口情况，然后准备换药用品。

　　(3)物品准备：无菌换药碗(盘)、消毒棉球(有75%乙醇棉球和盐水棉球，分置于治疗碗两侧，勿混在一起)、敷料、绷带、引流物及污物盘等，无菌镊2～3把，一把用于传递无菌物品，一把用于操作、接触伤口和敷料。必要时备探针、刮匙和剪刀等。将另一空治疗碗覆盖在盛有敷料的治疗碗上。特殊伤口需备上述所需溶液及药品。

　　2.操作

　　(1)去除伤口敷料：用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。撕胶布时方向与伤口纵轴方向平行，动作轻柔，胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去;最内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化敷料后再揭除。防止用力揭开，引起疼痛、渗血及新生肉芽组织损伤。

　　(2)处理伤口：用双手执镊操作。先以乙醇棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，消毒范围稍大于敷料范围，避免拭入伤口内。再以生理盐水棉球蘸吸除去伤口内的分泌物及脓液，拭净分泌物、脓液和纤维素膜等，坏死组织和痂皮予以剪除，酌情取标本送细菌培养，根据伤口深度和创面情况置入引流物。一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时用盐水纱布，外加多层干纱布。

　　(3)包扎固定伤口：用乙醇棉球再次消毒周围皮肤一遍，以无菌敷料覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。

　　3.换药后整理

　　换药完毕，协助病人卧于舒适体位，整理床单位。整理用物，更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒入污物桶内;所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料如破伤风、绿脓杆菌敷料应随即焚烧销毁，器械、器皿作特殊灭菌处理。

　　4.更换辅料

　　更换敷料又称换药，是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮做好准备。

　　换药室的管理

　　1)严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。

　　2)换药环境和时间

　　换药时室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。一般在晨间护理时、病人进餐时、病人睡眠时、家属探视时、手术人员上手术台前不进行换药。

　　3)换药顺序

　　先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。

　　4)换药次数

　　按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一般在缝合后第3日换药一次，至伤口愈合或拆线时，再度换药;肉芽组织生长健康、分泌物少的伤口，每日或隔日更换一次;放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换;脓肿切开引流次日可不换药，以免出血，感染重、脓液多时，一天需换药多次，保持外层敷料不被分泌物浸湿。

　　【真题】

　　医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是 ( )

　　A.不必衣帽整洁，既可执行技术操作

　　B.应衣帽整洁，既可执行技术操作

　　C.应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

　　D.不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程即可

　　【答案】C

（编辑：苏永霞）